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俯卧位通气最新指南2022

　　俯卧位通气是在如今的临床医学中比较常用的一种理疗方法，对于一些肺部疾病患者而言，是十分适用的方法。

　　但是需要注意的是，并不是所有的患者都能够采取俯卧位通气这种理疗方法的，所以在使用俯卧位通气方法的时候，需要咨询医生。

　　一、俯卧位通气的作用和治疗ARDS的作用机制有哪些？

　　俯卧位通气可促进气体交换，在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸入氧浓度，

　　减少并发症的发生。

　　其作用机制主要是使塌陷的肺泡复张，改善氧合；增加功能残气量；改善膈肌运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵隔和心脏对肺的压迫；改善胸壁的顺应性。

　　二、俯卧位通气的适应症？

　　1、ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气不能纠正者

　　2、强烈推荐：重症ARDS（PaO2/FiO2≤100mmHg）

　　3、建议强烈考虑：当PEEP≥5cmH2O，FiO2i≥0.6时，PaO2/FiO2150mmHg。

　　三、俯卧位通气的禁忌症？

　　1、严重的血流动力学不稳定的危重病患者

　　2、颅脑外伤伴中、重度颅内高压者

　　3、急性出血性疾病

　　4、严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者

　　5、严重颜面部创伤或近期颜面部手术

　　6、近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者

　　7、近期腹部手术

　　8、近期放置心脏起搏器（2天内）

　　9、明确深静脉血栓治疗少于2天

　　10、妊娠

　　11、对俯卧位难以耐受者

　　12、俯卧位后氧合指标反而恶化者

　　13、室性心律失常的患者

　　四、俯卧位的并发症及潜在风险？

　　1、并发症：眼球压伤、水肿、结膜出血；皮肤黏膜的压迫、受损及压疮

　　2、潜在风险：导管、引流管的压迫、扭曲、移位、脱出；室上性心动过速、低血压。

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　　南京市第一医院呼吸内科监护室护士长陶钰指出，临床上常把俯卧位通气用于中重度急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗，是相对安全有效的。

　　随着对新冠病毒的深入了解，俯卧位通气已经成为治疗的辅助方法之一，此前就被写入了《新型冠状病毒的肺炎诊疗方案》之中。

　　作为重要手段，清醒的非插管的俯卧位通气也能改善COVID-19的低氧血症、高碳酸血症、肺顺应性和肺可复张性，早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展，并且改善重型和危重型患者的临床预后。

　　北京地坛医院蒋荣猛院长就曾提醒，不管阳性还是已经转阴，只要有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状，特别是70岁以上老人，每天要评估指氧饱和度，尤其是活动后，如果活动后低于93%，或者心率大于120次/分，必须卧床休息，而且要趴过来（俯卧位），尽可能时间长，每天12小时以上。

　　不能俯卧位的也可侧卧位。

　　但如果自行监测出现临床症状进行性加重，明显气促，呼吸频率超过30次/分或者静息状态下吸空气时指氧饱和度小于93%则考虑为重型，需要及时就医。

　　为何俯卧位通气能够产生效果？陶钰解释，人体的肺组织由许多肺泡组成的，60%的肺组织靠近人体的背侧。

　　肺泡内有一层薄薄的脂蛋白，被称为“肺泡表面活性物质”，可以降低肺泡的张力，张力越大吹气就越费力。

　　但由于新冠病毒会破坏这层表面活性物质，使气体在肺泡中不能均匀分布。

　　人仰卧的时候，在重力的作用下越靠近背侧的肺泡就越小，我们吸入的气体就会很“偷懒”。

　　而趴着的时候，受重力的作用，“水往低处走”，便有利于更好的引流出背部肺泡内的渗出液，可以减轻心脏膈肌对背侧肺组织的压迫，使得气体更加容易进入肺泡，促进气体在肺组织内的一个均匀分布。

　　以此改善气血交换，带走二氧化碳，缓解缺氧状态，从而达到保护肺组织的目的。

　　因此，对于意识清醒但症状较重以及老年新冠病毒感染者，陶钰认为，如果自身病情允许在家也可尝试俯卧位通气法改善症状。

　　具体方法是：枕头位置头部U或H型枕，胸部扁圆形枕，垫枕上缘平锁骨，使颈部及腹部悬空。

　　但要注意进食后2小时避免俯卧位，孕妇及肥胖患者注意尽量空出腹部，避免腹部受压膈肌上抬影响呼吸及压迫胎儿，可在一日内分段进行俯卧位通气，每次2小时左右可提高耐受性。

　　对于重症和危重症患者来说，可能已经进行了机械通气，但如果积极采取俯卧位机械通气也能够有效改善患者的病情，增加产气量。

　　不过，对于已经入院治疗的重症患者，俯卧位通气一定要在有效的护理下才能顺利的实施，从而减少并发症的发生，提升患者的治疗质量。

　　值得注意的是，俯卧位通气方法虽然简单有效，但并不适合所有人，以下13种情况不能俯卧位通气：严重的血流动力学不稳定的危重病患者；颅脑外伤伴中、重度颅内高压者；急性出血性疾病；严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者；严重颜面部创伤或近期颜面部手术；近期气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者；近期腹部手术；近期放置心脏起搏器（2天内）；明确深静脉血栓治疗少于2天；妊娠；对俯卧位难以耐受者；俯卧位后氧合指标反而恶化者；室性心律失常的患者。